Анкетирование - Средняя школа № 37 г.Бреста

Согласно Концепции непрерывного воспитания детей и учащейся молодежи, одной из приоритетных задач, стоящих перед системой образования, является формирование психологической устойчивости к зависимым формам поведения и антинаркотического барьера как отрицательного отношения к употреблению психоактивных веществ.

С целью выявления учащихся, предрасположенных к химической зависимости, Министерством образования РБ рекомендуется ежегодное проведение психосоциального анкетирования обучающихся учреждений общего среднего, профессионально-технического, среднего специального и высшего образования (общий возрастной диапазон 11-18 лет) на предмет употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ.

Проведение психосоциального анкетирования организуется во исполнение подпункта 1.5 пункта 1 заседания Президиума Совета Министров Республики Беларусь от 8 апреля 2014 года № 10 «О совершенствовании работы по медицинскому обслуживанию и лекарственному обеспечению населения» и осуществляется в соответствии с письмом Министерства образования от 18.11.2014 года № 10-07/П-807 «Порядок проведения психосоциального анкетирования и медицинского осмотра учащихся и студентов на предмет употребления алкоголя, наркотических веществ, психотропных веществ и их аналогов», утвержденный Министерством образования Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь 10.11.2014 года.

Психосоциальное анкетирование проводится не реже 1 раза в год. Рекомендуемый период проведения – начало учебного года. Анкета заполняется учащимся самостоятельно в письменной форме. Результаты анкетирования являются конфеденциальными, и в случае получения положительного результата индивидуально доводятся до сведения родителей (законного представителя) и обучающихся (статья 34 Кодекса Республики Беларусь об образовании). При получении положительного результата обучающемуся вместе с родителями будет рекомендовано обратиться в профильную организацию здравоохранения для дополнительной медицинской консультации (медицинского осмотра).

Для проведения психосоциального анкетирования обучающихся 11-13 лет необходимо согласие родителей в письменной форме, в возрасте от 14 лет и старше анкетирование осуществляется с согласия самих обучающихся.

Анкета для обучающихся 11-13 лет

развернуть

Анкета для обучающихся 11-13 лет

Фамилия, имя_______________________________Класс_____________

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня
2. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга
3. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности
4. Родители меня не понимают
5. Мне непонятно, кого слушать: папа говорит одно, а мама – другое
6. Мои родители знают, где и с кем я гуляю
7. У меня много свободного времени

В свободное время я:

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
Посещаю секции, кружки, студии
Читаю книги
Играю в компьютерные игры
Провожу время в интернете
Смотрю телевизор
Провожу время с друзьями на улице
Ничем не занимаюсь

Для меня примером для подражания являются:

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
Родители
Друзья

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
10. Я скучаю, мне ничего не интересно и нечем заняться
11. Я чувствую себя беспомощным
12. Я чувствую вялость, безразличие
13. Я соглашаюсь, когда мне предлагают сделать что-то неправильное
14. Я злюсь на весь мир
15. Я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня
16. Я думаю прежде, чем сделать что-либо

Когда у меня случается неприятность, я обращаюсь за помощью к:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
родителям
друзьям
учителям
родственникам

В моей семье относятся к:

	Отрицательно	Нейтрально	Положительно
курению сигарет
употреблению пива
употреблению других алкогольных напитков
употреблению наркотиков, в том числе спайсов

В моей семье:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

С какого возраста, по Вашему мнению, человеку можно:

курить ___________________________употреблять алкоголь_______________________

употреблять наркотики ________________________________

Я считаю, что для организма:

	Очень вредно	Скорее вредно, чем полезно	Скорее полезно, чем вредно	Полезно
курение сигарет
употребление пива
употребление других алкогольных напитков
употребление наркотиков, спайсов

У меня есть друзья, одноклассники, которые:

	Да	Нет
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

К ребятам, которые курят, выпивают, я отношусь:

а) безразлично; б) одобряю; в) осуждаю.

Я пробовал (-а):

	Да	Нет
курить
алкоголь
наркотики

По сравнению с одноклассниками я учусь:а) лучше; б) как все; в) хуже.
Я пропускаю занятия без уважительной причины:а) часто; б) редко; в) никогда.

Всегда

Часто

Иногда

Никогда

27. Педагоги поощряют мои старания

28. Педагоги информируют моих родителей

о моих успехах или неудачах

В последнее время учебные предметы для меня:

а) очень интересны; б) интересны; в) малоинтересны; г) совсем не интересны.

За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования:

а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.

свернуть

Анкета для обучающихся 14-15 лет

развернуть

Анкета для обучающихся 14-15 лет

Фамилия, имя: Класс:__________

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня
2. Если у меня возникают личные проблемы, я обращаюсь за помощью к родителям
3. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга
4. Мне кажется, что родители меня не любят
5. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности

	Да	Нет
6. Мне непонятно, кого слушать: папа говорит одно, а мама – другое
7. Если я задерживаюсь, я звоню родителям
8. В моей семье существует запрет на употребление алкоголя
9. В моей семье существует запрет на употребление наркотиков

Если я выпью пива либо другого спиртного, мои родители:

а) скорее всего, заметят; б) скорее всего, не заметят.

В моей семье:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

Я считаю, что для организма:

	Очень вредно	Скорее вредно, чем полезно	Скорее полезно, чем вредно	Полезно
курение сигарет
употребление пива
употребление других алкогольных напитков
употребление наркотиков, спайсов

Я сам (-а):

	Никогда не употреблял (-а)	Раньше употреблял (-а), но бросил (-а)	Иногда употребляю	Ежедневно употребляю
сигареты
пиво
др. алкогольн. напитки
наркотики, спайсы

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
14. Я думаю прежде, чем сделать что-либо
15. У меня бывают перепады настроения
16. В моей жизни складываются безвыходные ситуации
17. Я чувствую себя одиноким
18. Я чувствую вялость, безразличие
19. Я соглашаюсь, когда мне предлагают сделать что-то неправильное
20. Я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня
21. Мне нужны острые ощущения
22. Я чувствую себя беспомощным
23. В кругу своих друзей я чувствую себя в безопасности
24. Решая свои проблемы, я учитываю мнение друзей

В моем классе (группе):

	Никто	1-2 человека	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употребляют другие алкогольные напитки
употребляют наркотики, спайсы

Среди моих друзей:

	Никто	1-2 человека	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употр. др. алкогольн. напитки
употребляют наркотики, спайсы

Если бы кто-то из моих друзей захотел приобрести что-либо из перечисленного, легко ли ему было бы это сделать:

	Очень легко	Довольно легко	Довольно сложно	Невозможно
сигареты
пиво
другие алк. напитки
спайсы
наркотики

Я знаю взрослых людей, которые употребляли (употребляют) наркотики: а) да; б) нет.
Я считаю, что по сравнению с большинством одноклассников (одногруппников) учусь:

а) лучше; б) как все; в) хуже.

Я пропускаю занятия без уважительной причины: а) часто; б) редко; в) никогда.
Я посещаю спортивную секцию, клуб по интересам, кружок, музыкальную (художественную) школу и др.: а) да; б) нет

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
32. Педагоги поощряют мои старания
33. Педагоги информируют моих родителей о моих успехах или неудачах

В последнее время учебная деятельность для меня:

а) очень интересна; б) довольно интересна в) малоинтересна г) совсем не интересна.

За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования:

а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.

свернуть

Анкета для обучающихся 16-18 лет

развернуть

Анкета для обучающихся 16-18 лет

Фамилия, имя:Класс:

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня
2. Если у меня возникают личные проблемы, я обращаюсь за помощью к родителям
3. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга
4. Мне кажется, что родители меня не любят
5. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности

	Да	Нет
6. Если я задерживаюсь, я звоню родителям
7. В моей семье существует запрет на употребление алкоголя
8. В моей семье существует запрет на употребление наркотиков

Если я выпью пива либо другого спиртного, мои родители:

а) скорее всего, заметят; б) скорее всего, не заметят.

В моей семье относятся к:

	Отрицательно	Нейтрально	Положительно
курению сигарет
употреблению пива
употреблению других алкогольных напитков
употреблению наркотиков, в том числе спайсов

В моей семье:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

Мое отношение к:

	Положительное	Нейтральное	Отрицательное
курению сигарет
употреблению пива
употреблению др. алког. напитков
употреблению наркотиков, спайсов

Я считаю, что для организма:

	Очень вредно	Скорее вредно, чем полезно	Скорее полезно	Полезно
курение сигарет
употребление пива
употребление др. алког. напитков
употребление наркотиков, спайсов

Я сам (-а):

	Никогда не употреблял (-а)	Раньше употреблял (-а), но бросил (-а)	Иногда употребляю	Ежедневно употребляю
сигареты
пиво
другие алког. напитки
наркотики, спайсы

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
15. Я чувствую себя одиноким
16. Я злюсь на весь мир
17. В кругу своих друзей я чувствую себя в безопасности
18. Решая свои проблемы, я учитываю мнение друзей

В моем классе (группе):

	Никто	1-2 человека	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употребляют др. алког. напитки
употребляют наркотики, спайсы

Среди моих друзей:

	Никто	1-2 человека	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употребляют др. алкогольные напитки
употребляют наркотики, спайсы

Если бы кто-то из моих друзей захотел приобрести что-либо из перечисленного, легко ли ему было бы это сделать:

	Очень легко	Довольно легко	Довольно сложно	Невозможно
сигареты
пиво
Др. алког. напитки
спайсы
наркотики

Я знаю взрослых людей, которые:

	Да	Нет
употребляли (употребляют) наркотики
продавали (продают) наркотики

По сравнению с одноклассниками я учусь: а) лучше; б) как все; в) хуже.
Я пропускаю занятия без уважительной причины: а) часто; б) редко; в) никогда.

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
25. Со своими проблемами я могу обратиться к педагогам, психологу
26. Педагоги поощряют мои старания
27. Педагоги информируют моих родителей о моих успехах или неудачах

Я принимаю активное участие в спортивной, клубной и др. деятельности:а) да; б) нет.
За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования:

а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.

В последнее время учебная деятельность для меня:

а) очень интересна; б) довольно интересна; в) малоинтересна; г) совсем не интересна.

свернуть

Опросник для обучающихся 16-18 лет

развернуть

№	Утверждение	Никогда	Иногда	Затрудняюсь ответить	Часто	Всегда
1.	Бывает, что Вы ссоритесь с родителями	1	2	3	4	5
2.	Бывает, что Вам так и хочется выругаться	1	2	3	4	5
3.	Бывает, что Вы откладываете на завтра то, что должны сделать сегодня	1	2	3	4	5
4.	Вам бы хотелось быть очень красивым, чтобы люди везде обращали на Вас внимание	1	2	3	4	5
5.	Вам не хочется, чтобы окружающие догадывались, какой Вы, что у Вас на душе	1	2	3	4	5
6.	Вам присуще в повседневной жизни действовать под влиянием момента, не думая о возможных последствиях	1	2	3	4	5
7.	Вам присуще поступать под влиянием эмоций	1	2	3	4	5
8.	Вам тяжело бороться со своими привычками	1	2	3	4	5
9.	Вас легко вовлечь в действия, которые, как Вам известно, являются плохими и неправильными	1	2	3	4	5
10.	Вас считают человеком, на которого всегда можно положиться	1	2	3	4	5
11.	Ваши манеры за столом в гостях более хороши, чем у себя дома	1	2	3	4	5
12.	Вы бы расстроились, если бы пришлось переезжать в новое место и заводить там новых друзей	1	2	3	4	5
13.	Вы замечали иногда, просыпаясь утром, что так сильно ворочались и метались во сне, что вся постель в беспорядке	1	2	3	4	5
14.	Вы нарушаете установленные правила	1	2	3	4	5
15.	Вы любите говорить людям о том, что нужно соблюдать правила	1	2	3	4	5
16.	Вы любите ездить на большой скорости, даже если это связано с риском для жизни	1	2	3	4	5
17.	Вы любите, когда вам подробно объясняют, что и как следует делать	1	2	3	4	5
18.	Вы не всегда говорите правду	1	2	3	4	5
19.	Вы не любите, когда у Вас с кем-то портятся отношения, особенно если разногласия грозят стать окончательными	1	2	3	4	5
20.	Ваши родители обладают недостаточной терпеливостью в отношении Вас	1	2	3	4	5
21.	Вы не очень надежны, на Вас не стоит полагаться	1	2	3	4	5
22.	Вы обожаете узнавать заранее, что вам подарят или чем закончится непрочитанная книга	1	2	3	4	5
23.	Вы обсуждаете свои дела с родителями	1	2	3	4	5
24.	Вы точный и аккуратный человек	1	2	3	4	5
25.	Вы отмечаете за собой некоторую поспешность в принятии решений	1	2	3	4	5
26.	Вы отмечаете за собой склонность говорить не думая	1	2	3	4	5
27.	Вы предпочитали бы быть артистом эстрады, нежели врачом	1	2	3	4	5
28.	Вы привыкли много есть, даже если не хочется	1	2	3	4	5
29.	Вы просто не уважаете себя	1	2	3	4	5
30.	Вы склонны к тщательному предварительному обдумыванию того, что хотите сделать	1	2	3	4	5
31.	Вы спрашиваете совета у родителей относительно своих дел и поступков	1	2	3	4	5
32.	Вы стараетесь не думать о своих проблемах	1	2	3	4	5
33.	Ваши родители жалуются кому-то на Вас	1	2	3	4	5
34.	Вы считаете, что большинство людей способно солгать, если это в их интересах	1	2	3	4	5
35.	Вы считаете, что делаете то, что должны делать в жизни	1	2	3	4	5
36.	Вы считаете, что каждый человек от чего-то зависим	1	2	3	4	5
37.	Вы умеете вовремя остановиться, если чувствуете, что начинаете проигрывать	1	2	3	4	5
38.	Вы ругаете себя за поспешные решения	1	2	3	4	5
39.	Вы чувствуете беспомощность. Вам нужно, чтобы кто-нибудь был рядом	1	2	3	4	5
40.	Вы чувствуете вялость, апатию: все, что раньше волновало Вас, стало безразличным	1	2	3	4	5
41.	Ваши родители хотели бы, чтобы Вы стали другим, изменились	1	2	3	4	5
42.	Вы чувствуете себя порою настолько запутавшимся, что сами не понимаете, что делаете	1	2	3	4	5
43.	Глупо пытаться показать свою силу воли и отказаться от различных радостей жизни	1	2	3	4	5
44.	Если бы все стали делать нечто такое, что Вы считаете неправильным, то Вы присоединились бы к ним	1	2	3	4	5
45.	Если Вам что-то сильно досаждает, то, по-вашему, лучше стараться не обращать внимания на это, пока не остынешь	1	2	3	4	5
46.	Если Вы сделаете что-нибудь не так, Ваши родители постоянно и везде говорят об этом	1	2	3	4	5
47.	Вы говорите глупости только для того, чтобы посмотреть, что на это скажут другие	1	2	3	4	5
48.	Вы переходите улицу там, где Вам удобно, а не там, где положено	1	2	3	4	5
49.	Когда вам нужно сделать что-то по дому, Вы просто не делаете этого	1	2	3	4	5
50.	Когда Вы должны что-то осуществить, Вас охватывает страх перед провалом: вдруг не получится	1	2	3	4	5
51.	Прежде, чем высказать что-то приятелям, Вы должны убедиться в собственной правоте	1	2	3	4	5
52.	У Вас такое чувство, что Вы злитесь на весь мир	1	2	3	4	5
53.	Характеристика «симпатичный, приятный человек» подходит Вам больше, чем «надежный вожак»	1	2	3	4	5

свернуть